发布日期：2023-11-01 来源: 网络 阅读量（ ）
天博新冠肺炎给中国医疗正名！甚至，对患者和家属野蛮地殴打、杀害医护人员，认为“有情可原”“可以理解”的，大有人在，理由就是中国医生的服务态度和医疗水平都很差。 医疗仿佛成了中国社会很糟糕的领域。某些“意见领袖”以贬损、讽刺、挖苦中国的医生为乐，赢得了一片喝彩。中国患者好像身处水深火热之中，看病贵，看病难，怨声载道。 近些年来，国外医疗的一些真实情况逐渐为人所知，越来越多的人认识到，他们心目中想象的那个国外的“医疗天堂”，其实并不存在。他们被人骗了。相比之下，中国的医疗反倒显示出很多优点，有些地方，甚至强于发达国家。 虽然有这种认识，但大家还是坚信，在整体实力上，中国医疗还是远远落后于发达国家，基本还是土老冒、土老鳖的形象。 中国医疗界呢，好像也接受了这种形象，承认自己技不如人，很低调很谦虚谨慎，好学不倦。当然，也可能医护人员都在忙于工作，无暇和人斗嘴。 中国在猝不及防的情况下，和未知的病毒打了一场遭遇战。虽然付出了代价和牺牲，但中国医护人员的表现堪称出色、几近完美，在很短的时间内就控制住了疫情，超出了此前所有专家最乐观的预期。 后来，多国相继爆发疫情。和他们相比，中国展现出了医疗方面的巨大优势，有的方面甚至大到让人惊讶。比如，中国城各地驰援武汉的四万多名医护人员，居然没有一人被感染。这个成绩好到简直难以置信。 感染率、治愈率、死亡率等多项重要指标，中国都优于包括美国在内的多个发达国家。这次，甚至就连人均都不能掩盖中国医疗的巨大优势了。 2019年，《柳叶刀》发布了一份名为《全球195个国家和地区的医疗质量与可及性排名》的报告，把各国医疗能力来了个大排行。 发达国家排名都很靠前。前10名分别是：冰岛、挪威、荷兰、卢森堡、澳大利亚、芬兰、瑞士、瑞典、意大利和安道尔。 德国第18，英国第23，美国第29。亚洲国家排名最靠前的是日本，第12，新加坡第22，韩国第25。 如果没有这次抗击新冠肺炎，这排名榜看上去毫无问题。中国能得个进步最快奖，也知足了。第48名，很不错了，发展中国家嘛，似乎还有理由高兴。可是对照这次全球抗疫中各国的表现，这排名榜就显出不靠谱了。 排名第九的意大利，怎么看表现也不如后面的德国。英国这次的表现也足够尴尬，连王储和首相都被感染——当然有人可能认为这才是优点，体现了人人平等。 至于美国，就更别提了。号称“世界唯一的超级大国”的美国，在事先已经得知疫情爆发的情况下，感染总数、死亡总数迅速冲到世界前列。纽约等重灾区的医院陷入紧张混乱之中。医护人员的防护水平、各种医疗设备的供应都明显跟不上。实在不像个超级大国的样子。 更重要的是，排行榜上的优等生、先进生，都眼巴巴地指望中国这个中等生出手帮忙，不但在口罩、呼吸机等设备物资上需要帮助，甚至在如何防疫、如何救治等方面也要向中国求援。 随着疫情在全世界的持续发展，中国的优势越来越明显。事先对病毒一无所知的中国，只用了两个多月就控制住了疫情。事先对病毒已有了大量了解的优等生们，却在苦苦挣扎。像中国这样用两个多月就本土新增清零，想都别想了。 事实就是，中国不但一下子脱颖而出跑到了最前面，还把第二名第三名等等落得越来越远。这是怎么回事啊？这完全没法解释啊？ 当事实和理论发生冲突的时候，显然，应该被推翻或改写的，是理论而不是事实。掩耳盗铃或者鸵鸟政策，都是没有意义和自欺欺人的。 《柳叶刀》的那个排行榜，错得离谱。把冰岛、卢森堡、安道尔这样的国家排在全世界医疗能力最强的前10名，纯属刻舟求剑。面对新冠肺炎这样的大难题，这些医疗能力最强的国家做了什么？他们能做什么？ 这个排行榜之所以错得离谱，原因不难理解。这是一个由医学专家编订出来的排行榜。而医学专家在评估国家医疗能力上，有重大的思维盲区和误区。 我曾经写过一篇文章《中国在防疫中展现出的超强国家能力》，医疗方面的优势是其中一项重要的国家能力。有中国医生看了我的文章后，对其他方面的中国国家能力超强都同意，唯独对中国医疗能力超强绝不同意。 我问他为什么不同意，原来，这位医生在医疗一线工作，亲眼目睹中国医护人员工作中大量的不规范行为和水平不高，甚至有因此损害患者健康、生命的情况。即使和国内大医院，比如协和医院相比，中国广大的医护人员的水平也是差距明显，更不用说国外那些大医院相比了。这位医生坚持认为，中国的医疗水平，相比发达国家，差得很远。说中国国家医疗能力强，他绝不同意。 我丝毫也不怀疑这位医生所说的是事实，但这正是医生的思维盲区所在。他们往往把“医疗水平”和“医疗能力”混为一谈。对专业医生来说，能诊断出别的医生诊断不出的病，能治好别的医生治不好的病，这才是高水平。可是，在现代社会，医疗水平和医疗能力，这是差距很大的两码事。 衡量国家的医疗和健康水平，两个指标特别重要：人均寿命和初生婴儿死亡率。这两个指标，好就好在代表了多方面的综合因素，并且很难造假。 目前，日本人均寿命全世界排名第1——83.7岁。美国第31——79.3岁，中国第53——76.1岁。第100名是瓦努阿图——72岁。全球平均是70.31岁。 2017年，中国初生婴儿死亡率是8.0‰，2018年降到6.1‰；美国2017年为5.7‰；英国3.7‰；法国3.5‰；德国3.1‰；日本1.9‰ 从这些数据看，中国都不领先，甚至落后，但换个角度看这些数据，就能意识到一个重要特征——差不多。前一百名国家的人均寿命都是七八十岁，大部分国家的婴儿死亡率也只相差千分之几。 曾经，中国的落后程度要大得多。建国前，中国的人均寿命只有35岁。当时美国已经超过了70岁，世界的平均水平是46.5岁。 建国前中国的婴儿死亡率高达200‰，也就是20%，五个新生婴儿，就有一个保不住。到了现在，和世界第一的日本相比，中国也只相差4.2‰，连百分之一都不到。新生一千个孩子，九百九十多都能活下来。 在现代社会，当各种常见病的治疗都越来越方便以后，医疗有了两种不同的发展方向：一种是向高精尖领域发展，其中包含着大量的科技知识创新，但治疗效果却是递减的，同时，治疗费用急剧增长。越来越多的人在生命最后的几个月中花掉其一生的大部分医疗费用。 20世纪中期，以应用青霉素为核心的那一波医学进步，可能是医学最后一次大幅提升人们健康水平。人均寿命和婴儿死亡率的指标因此大幅优化。在那时，医疗水平和医疗能力基本上是同一码事。 这是人类医学卫生上的壮举。问题在于，以后无法再现这种壮举了。医学进步把人均寿命从35岁提升到70岁，但还能再提升到105岁或者140岁吗？医学进步能把婴儿死亡率从200‰降低到千分之几，但即使以后降低到零，幅度也就只有千分之几了。 到这时，医疗水平和医疗能力就有了区别。医疗水平主要表现在是否能治疗各种疑难杂症和老年病，但对提升全民的健康，作用有限。体育锻炼、营养均衡等生活方式上的因素，作用更大。 中国的医疗发展，显然更倾向增强国家医疗能力。这个选择的代价是，中国在高精尖医疗领域确实落后于先进国家。这就给医生们造成一种感觉：中国的医疗很落后。同时，也让人们忽略了中国在常规医疗领域的持续数量扩张，以及这种扩张带来的巨大社会效益。 中国的医疗技术不是世界最先进的，可能还有很大差距，但中国的国家医疗能力早已规模巨大，蔚为壮观。这次抗击新冠病毒，让中国多年积累的医疗能力的巨大优势大白于天下。 当然，在医疗技术上，中国也要力争上游，赶超先进，但发展总是会有有所侧重有所倾斜。在这方面，国家的政策选择，非常关键。 新中国建立以后，医疗卫生事业是重点发展领域之一。在国力还很贫弱的情况下，国家优先发展医疗卫生事业，提出了四大方针：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。 乡村赤脚医生就是这种发展思路的典型表现。从专业医生的角度看，赤脚医生的医疗水平低得可笑，只是略懂医理、受过基础训练而已，大病、重病都治不了，只能治疗一些头疼脑热、皮外小伤等小病。 其实，恰恰是这些治疗，可以立竿见影地提升广大农民的健康水平。仅大量培训接生员这一项，就挽救了无数妇女婴儿的生命。并且，赤脚医生们在消灭血吸虫等重大行动中发挥了重要作用。 1977年，全国赤脚医生达到150万人，另有卫生员、接生员等390万人，覆盖农村人口80%以上。在经济水平还很低的情况下，相比旧中国和其他发展中国家，中国人民的医疗健康水平，有了大幅度的提升。世界卫生组织认为，中国这种医疗模式是发展中国家的典范和样板。 改革开放以后，经济高速发展，更多资源被投入到医疗领域。城乡的各种医院、卫生院、诊所都提升了档次。中国医疗的家底越来越厚。 新冠肺炎疫情爆发以后，各省抽调医护人员驰援武汉。短时间内就抽调出4万多名医护人员赶赴武汉。2月初，北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西，中国医疗界“四大天团”在武汉会师。 各地精锐尽出，是不是已经用尽全力了呢？这就到了考验国家医疗能力家底的时候了。事实上，4万多医护人员，虽然队伍庞大数量惊人，但相比中国医护人员总数，并不算多。在派出第一批赴武汉的支援队伍以后，各地实际上已经准备好了后续多批支援力量，只要前线需要天博，增援将源源不断。 截止到2018年，中国执业医师总数是360万人，注册超过400万。全国医疗卫生机构将近100万个，其中公立医院12032个，医院总数超过3万。年诊疗人次超过83亿。 当然，这数百万医护人员，绝大部分都不具备中国协和和美国梅奥诊所的水平，甚至相差很远，但是，特种兵虽好天博，只靠特种兵，打不了大仗。打大仗，打攻坚战，需要的是充足的兵力。 这次抗疫，由于面对的是新型病毒，到现在也没有对症药物和手术治疗法。医护人员要做的，主要就是对患者进行生命支持，缓解症状，包括使用呼吸机、重症监护、吸氧、抢救、密切观察等等。这些治疗措施都属于专业范围，一般人肯定不懂，但也不是特别高深的医疗技术，中等水平的医护人员都能胜任。 同样，呼吸机、防护服、医用口罩、医用氧气等等都属于专用设备物资，但也不像光刻机、航空发动机那样属于高精尖的黑科技。 在这种情况下，数量是最重要的。是否优秀，是否世界一流，并不重要。一个国家能否战胜病毒、控制疫情，就看国家有没有足够多的医护人员和医疗设备。 作为对比，看看美国。美国的执业医师总数是80万左右，加上非在职医生等，总数大约是100万。全世界的医生总数，没有找到精确的统计数字，上限大概是1500万，下限是1000万左右。 也就是说，中国一个国家，拥有全世界四分之一到三分之一的执业医师，是“世界唯一超级大国”美国的三四倍。 就算用出“人均”，中国也已经赶超上来了。2018年，中国医院病床数是6520千张，加上基层卫生机构等，共有8404千张。每千人医院病床数和总病床数分别是4.67和6.02。这个人均数字比美国高了60%多。 中国医院的单体规模也越来越大。从2008年到2018年的10年间，医院数量翻了一番，从1192家到2458家。超过100家医院的床位数超过2500张，其中11家超过5000张，5家超过6000张。全世界最大的医院在中国，是郑州大学第一附属医院，床位数超过1万张！ 而且，这个地球上最庞大的医疗体系，被凝结成了一个坚强的整体，随时可以互相支援互为后盾，万众一心，时刻准备着面对和战胜最艰巨的挑战。 当然，虽然中国医疗总量巨大，人均也在节节赶上，但怎么赶，人均恐怕也赶不上冰岛、卢森堡、安道尔这些袖珍小国。《柳叶刀》排行榜前十名的优秀生，大多是小国，原因正在于此。 但是，如果因此认为中国国家医疗能力就不如这些小国，那就太可笑了。这和衡量国家军事力量时的道理差不多。中国人民解放军现役有200万人左右，美军现役总数150万人左右。如果只是按照人均计算，中美两国恐怕都会被很多小国超过，沦为世界军事弱国。 首先，这次全球抗疫就能看出，医疗总量很重要。在应对重大公共卫生事件、对抗恶性传染病、提升国民整体身体健康上，国家医疗资源和医疗能力总量，才是最重要的指标。 其次，继续争论人均还是总量哪个更重要的，其实是不得要领的。值得争论的，是两种医疗发展道路，哪个更好。 在各种常见病都可以方便治疗以后，有些国家的医疗发展，之所以走上了追求高精尖、黑科技，而不是一般水平的数量扩张，主要原因其实在于资本、利润这个指挥棒。 医学科技进步，常见病越来越方便治疗，对患者来说无疑是好事，但对追求利润最大化的医疗机构来说，却不是好事。很多“利润点”消失了。想要维持利润率，就必须把研发重点指向那些能承担高额医疗费的领域和人群。 1980年到2015年，美国人口从2.27亿增加到3.21亿，医院数量却从6965减少到5564，病床总数从1365千张减少到898千。同时，1980-2018年，美国人均医疗保健支出从2900美元增长到了11200美元。全球十大医药公司，美国五家上榜。 在利润的指引下，大量医疗资源被投向了“生命的最后三个月”，在各种高利润的药物和治疗法上寻求突破，而不是用来满足普通人的常规医疗需求。 中国的医疗体制天博，一度也曾经受到利润指挥棒的影响，但在这方面没有走得太远。遍布城乡、数量众多的医疗机构、医护人员的超额工作强度、越来越健全的医保体系、合理的医疗价格等等都表现出，中国医疗的发展，不是为了追求利润最大化，而是不忘初心，始终是为了保障人民的生命和健康。 中国医疗独特的发展道路，概括来说就是“人民之路”，坚持为人民服务，坚持人民的主体地位。正是这种发展方式，让新中国在医疗卫生领域创造出了一个又一个伟大奇迹：消灭鼠疫霍乱、天花、脊髓灰质炎；防治血吸虫、麻风病、疟疾；防控结核病、乙型肝炎…… 中国民众的健康水平，早已超过同期的经济发展水平，属于超前发展。对新冠肺炎的这场伟大胜利，绝非偶然，是中国国家强大医疗力量的一次正常发挥而已。当然，放到全世界比较，这是又一次创造了奇迹。 我们最欠缺的，其实是对自身成就的深入认识。或许，中国应该倡议制定一个更合理、更能反应真实世界，也更能引导医疗为人民服务的“人民指数”排行榜。在这个排行榜上，勤勤恳恳为人民造福的医疗体系将高居榜首和前列，而那些只为某些阶层服务的医疗体系，其华丽外表下的真实也将为世人所知。
